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Diese Informationen können verwendet werden, um zu verhindern, dass Personen, die ein hohes Risiko haben, eine Studie zu unterlassen, an Folgemaßnahmen verloren gehen. So können beispielsweise zusätzliche Maßnahmen zur Verbesserung der Beteiligungsquoten in diesen Gruppen ergriffen werden. Unterschiede in den Merkmalen der verschiedenen Responder können die Ergebnisse einer Studie beeinflussen, wenn diese bei der Anwendung von Techniken, die sich an fehlende Daten anpassen, nicht richtig berücksichtigt werden. Ein effektives Management von Herzinsuffizienz ist komplex, und die Sicherstellung evidenzbasierter Praktiken stellt eine große Herausforderung für gesundheitsbezogene Dienste weltweit dar. In den letzten zehn Jahren hat das Vereinigte Königreich eine Reihe nationaler Initiativen zur Verbesserung des evidenzbasierten Herzinsuffizienzmanagements eingeführt, darunter ein wegweisendes Leistungssystem in der Primärversorgung und eine 2004 bzw. 2007 eingeleitete nationale Prüfung in der Sekundärversorgung. Die Bemühungen zur Qualitätsverbesserung wurden in den einzelnen klinischen Umgebungen evaluiert, aber die Versorgungsmuster in ihrem kontinuum, obwohl ein kritischer Bestandteil des chronischen Krankheitsmanagements, wurden nicht untersucht. Wir haben diese Studie entwickelt, um die Behandlungswege der Patienten zum Zeitpunkt der Diagnose und ihre zeitlichen Unterschiede nach Alter, Geschlecht und sozioökonomischem Status zu untersuchen. Etwa 18 % der Kohorte starben innerhalb des Jahres nach der Entlassung und 41 % nach 5 Jahren (Tabelle 2). Abbildung 1 zeigt, dass das Überleben nach 1 Jahr in den Folgendengruppen der Gemeinschaft unterschiedlich war. Am höchsten war die Sterblichkeit bei Personen, die innerhalb von 7 Tagen sowohl häusliche Pflege als auch Grundversorgung erhielten (25 %).

Neoplasmen (45 %) (d. h. krebsbedingt) gefolgt von Erkrankungen des Kreislaufsystems (13 %), waren die häufigste Todesursache innerhalb von 1 Jahr, insgesamt und über Folgegruppen hinweg (Daten nicht dargestellt). Verschiedene Quellen des Verlusts der Folgemaßnahmen, wie der Verlust von Kontakten, Verweigerung und Nichtwählbarkeit aufgrund von Krankheit oder Tod,12 können unterschiedliche Determinanten haben.13 Diese Studie unterscheidet nicht zwischen Zermürbung durch Kontakt kontaktlosen und Zermürbung durch andere Quellen. Da die Daten aus einer Kohorte relativ junger Frauen verwendet wurden, ist die Wahrscheinlichkeit, dass die Zermürbung auf sehr schlechte Gesundheit oder Tod zurückzuführen ist, geringer.12 Der Verlust der Nachbeobachtung in dieser Studie war eher auf den Verlust des Kontakts (d. h. das Nichtausfinden der Teilnehmer) als auf die Verweigerung zurückzuführen, da die Ressourcen, die erforderlich waren, um die am wenigsten verfügbaren Befragten zu finden, nie ausreichten. Diese Annahme wird durch die Tatsache gestützt, dass, wenn es uns gelungen ist, Frauen zu finden, die in früheren Wellen verloren gingen, in der Regel bereit waren, zur Studie zurückzukehren.9 Bei der 27-jährigen Nachbeobachtung stimmte ein hoher Anteil von rückverfolgbaren Frauen, die in früheren Wellen verloren gingen, der Nachbeobachtung zu. Von den Personen, die bei den 6-Monats-, 5-Jahres-, 14-Jahres- und 21-Jährigen verloren gingen, stimmten 55%, 58%, 74% bzw. 77% zu, zur Studie in der 27-jährigen Folgezeit zurückzukehren.

Mehr als die Hälfte der Kohorte (63 %) mindestens einen ED-Besuch (mediale Anzahl der Besuche 2, IQR 1–5) im Jahr nach der Entlastung; und 20 % wurden wieder in die tertiäre chronische Versorgung aufgenommen (mediane Anzahl der Rückübernahmen = 4, IQR = 2–9). In den Gemeindefolgegruppen hatten diejenigen, die häusliche Pflege erhielten, nur den höchsten Anteil an ED-Besuchen. Der höchste Anteil komplexer Fortversorgungsrückübernahmen wurde in der ärztlichen Nachbeobachtungsgruppe beobachtet. Ein Drittel der Kohorte (33 %) (mediane Anzahl der Besuche 12, IQR 6–26) in der nach der Entlassung in den Dienst der professionellen häuslichen Pflege. Fast ein Fünftel (16 %) der Kohorte wurde innerhalb des ersten Jahres in eine Langzeitpflegeeinrichtung gebracht. In allen kommunalen Folgegruppen hatten die Personen in der Kategorie häusliche Pflege den höchsten Anteil an häuslichen Pflegebesuchen (d. h. sie hatten mehr als nur kurzfristige häusliche Pflege und setzten im Laufe des Jahres weiterhin häusliche Pflege ein).

Die Erstversorgung Arzt besucht nur Follow-up-Gruppe hatte den höchsten Anteil an Langzeitpflege-Plätze.

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